Inschrijfformulier

Achternaam*:

Voornaam*:

Adres*:

Postcode*:

Plaats*:

Land*:

Telefoonnummer*:

E-mail*:

Geboortedatum*:

Naam van de act*:

Omschrijving van de act*:

Eigen sokkel*:
JaNee

Met hoeveel personen voert u de act uit?*
1234

Foto van de act*:

Je stemt er mee in dat tijdens het evenement video-opnamen en foto’s worden gemaakt, die voor publicitaire doeleinden kunnen worden gebruikt.*

Je bent je ervan bewust dat de door jouw ingevoerde gegevens worden opgeslagen.* (worden niet door ons gedeeld)

Handtekening*:

Δ